Evaluatie van leverfunctie door middel van 99mTc-mebrofenine-hepatobilaire-scintigrafie bij grote leverresecties

K.P. Cieslak, R.J. Bennink, W. de Graaf, M.G.H. Besselink, O.R.C. Busch, D.J. Gouma, T.M. van Gulik

Voorzitter(s): W. te Riele & H.A. Marsman

Donderdag 28 mei 2015

14:00 - 14:10u in Zaal 80/81

Categorieën: vrije voordracht, gastro-intestinale chirurgie

Parallel sessie: V05 HPB I en Upper GI/Oesophagus/Maag I

Doel:
99mTc-mebrofenine-hepatobilaire-scintigrafie (HBS) is een kwantitatieve leverfunctie test waarmee de functionele capaciteit van de toekomstige restlever (TRL) kan worden beoordeeld. In een voorgaande validatiestudie werd een afkapwaarde (<2.7%/min/m2) bepaald voor het voorspellen van postoperatief leverfalen in patiënten met zowel normaal als aangedaan leverparenchym. Doel van dit onderzoek was het evalueren van de toegevoegde waarde van HBS in de preoperatieve work-up van patiënten die grote leverresecties ondergaan.

Methode:
Van november 2006 tot juni 2014 ondergingen 169 patiënten HBS en CT-volumetrie gevolgd door resectie (≥3 leversegmenten). 71/169 (42.0%) patiënten waren gediagnostiseerd met perihilair cholangiocarcinoom. Patiënten met TRL-volume <25% en/of TRL-functie <2.7%/min/m2 kwamen in aanmerking voor preoperatieve vena portae embolisatie (VPE). De primaire eindpunten waren leverfalen en leverfalen gerelateerde mortaliteit.

Resultaten:
29/169 (17.2%) patiënten ondergingen preoperatief VPE. Het mediane TRL-volume voor VPE was 23.7% (IQR 18.7-27.8) van het totale levervolume. Mediane TRL-functie was 1.93%/min/m2 (IQR 1.50-2.36). Bij 8/29 (27.6%) patiënten werd preoperatief VPE verricht wegens TRL-functie <2.7%/min/m2 ondanks TRL-volume ≥25%. Postoperatieve complicaties (≥ Clavien-Dindo graad 3a) werden gezien bij 66/169 (39.1%) patiënten. Leverfalen (totaal 2.4%) trad op bij 3/140 (2.1%) van de non-VPE patiënten en bij 1/29 (3.4%) van de VPE-patiënten. Leverfalen gerelateerde mortaliteit (overall 1.8%) werd gezien bij respectievelijk 2/140 (1.4%) en 1/29 (3.4%) patiënten. Er waren geen significante verschillen in de postoperatieve uitkomsten tussen de VPE en non-VPE patiënten. 

Conclusie:
Preoperatieve HBS geeft aanvullende informatie over de kwaliteit van de TRL bij patiënten die een grote leverresectie ondergaan. Patiënten met voldoende TRL-volume maar verlaagde TRL-functie, komen in aanmerking voor preoperatieve VPE.

Meer info