Voorspellers van irresectabiliteit bij stageringslaparoscopie bij 265 patiënten met verdenking op een perihilair cholangiocarcinoom
R.J.S. Coelen, M.G.H. Besselink, O.R.C. Busch, D.J. Gouma, T.M. van Gulik
Voorzitter(s): H.C. van Santvoort & H.A. Marsman
Donderdag 28 mei 2015
16:50 - 17:00u
in Diezehal
Categorieën: vrije voordracht, gastro-intestinale chirurgie
Parallel sessie: V08 HPB II
Doel:
De toegevoegde waarde van het routinematig uitvoeren van een stageringslaparoscopie (SL) bij patiënten met verdenking op perihilair cholangiocarcinoom (PHC) is onduidelijk. Het doel van deze studie is om voorspellers van irresectabiliteit te identificeren die gebruikt kunnen worden om patiënten te selecteren die het meest baat hebben bij deze procedure.
Methode:
De data van patiënten met verdenking op PHC die SL ondergingen in ons centrum tussen 2000 en 2014 werden retrospectief geanalyseerd. De diagnostische opbrengst en accuratesse van SL werden berekend door het totaal aantal voorkomen laparotomieën te delen door respectievelijk het aantal laparoscopieën en het totaal aantal patiënten met irresectabele ziekte. Factoren geassocieerd met irresectabiliteit bij SL werden onderzocht.
Resultaten:
De diagnostische opbrengst en accuratesse van SL bij 265 patiënten waren respectievelijk 15% en 32%. Factoren geassocieerd met irresectabiliteit bij SL waren vrouwelijk geslacht (P=0.02), Blumgart T-stadium (P=0.002), tumorgrootte (P=0.05), verdachte hilaire lymfeklieren (P=0.03) en verdachte metastasen (P<0.001) op beeldvorming waarbij het niet mogelijk was de diagnose te bevestigen middels een percutane punctie. Uit multivariabele analyse bleek dat Blumgart T3 stadium (odds ratio [OR] 2.5; P=0.03), tumorgrootte ≥5 cm (OR 4.7; P=0.01) en verdachte metastasen op beeldvorming (OR 4.8; P=0.002) onafhankelijke voorspellers waren van irresectabele ziekte bij SL. De geobserveerde opbrengst steeg van 7% (geen voorspellers) tot 27% (1 voorspeller), 60% (2 voorspellers) en 100% (3 voorspellers).
Conclusie:
Stageringslaparoscopie bij verdenking op PHC zou gericht moeten worden op ‘hoog-risico’ patiënten met een Blumgart T3 stadium, grote tumor of verdachte metastasen op beeldvorming zonder de mogelijkheid van een percutane biopsie.
