Eerste klinische serie met eind-ischemische hypotherme geoxygeneerde machine perfusie via arteria hepatica en vena porta bij transplantatie van levers gedoneerd na circulatoir arrest

R. van Rijn, N. Karimian, A.P.M. Matton, A.C. Westerkamp, L.C. Burlage, J. Wiersema-Buist, R.H.J. de Kleine, M.T. de Boer, R.J. Porte

Voorzitter(s): W. te Riele & H.A. Marsman

Donderdag 28 mei 2015

14:20 - 14:30u in Zaal 80/81

Categorieën: vrije voordracht, gastro-intestinale chirurgie

Parallel sessie: V05 HPB I en Upper GI/Oesophagus/Maag I

Doel:
Transplantatie van levers gedoneerd na circulatoir arrest (DCD) gaat gepaard met een sterk verhoogd risico op het ontstaan van post-ischemische niet-anastomotische galwegstricturen (NAS). Uit experimenteel onderzoek is gebleken dat een korte periode van hypotherme geoxgeneerde perfusie (HOPE) van levers vlak voor transplantatie een veelbelovende methode is om preservatieschade van de galwegen te voorkomen. Doel van deze klinischepilot studie was om de veiligheid en effectiviteit van HOPE te onderzoeken bij DCD levertransplantatie.

Methode:
Voorafgaand aan tien DCD levertransplantaties werd de donorlever twee uur machinaal geperfundeerd met koude (12°C) geoxygeneerde preservatievloeistof m.b.v. een druk-gecontroleerd systeem (Liver Assist, Organ Assist). De uitkomsten na transplantatie werden vergeleken met die van een historische controle groep van 20 DCD levertransplantaties.

Resultaten:
Er waren geen technische problemen. De totale preservatieduur verschilde niet tussen de HOPE en de controle groep (mediaan 8,4 uur [IQR 7,0-9,3] versus 7,6 uur [IQR 7,0-8,1]; p=0,143). Het ATP gehalte in de lever steeg tijdens HOPE van 4 (IQR 3-7) naar 56 µmol/g eiwit (IQR 41-71) (p=0,03). Alle HOPE gepreserveerde levers vertoonde uitstekende vroege transplantaatfunctie. De postoperatieve serum ALT piek was significant lager vergeleken met de controle groep (mediaan 933 U/L [IQR 610-1631] versus 1641 U/L [IQR 1086-2343]; p=0,03). Na een mediane follow-up van 4,2 maanden (range 1,7-9,0 maanden) ontwikkelde één patiënt galwegstricturen in de HOPE groep (10%), terwijl 6 patiënten in de controle groep (30%) vroege NAS ontwikkelde (p=0,23).

Conclusie:
Deze resultaten suggereren dat HOPE een veilige techniek is, de energie status van de lever verbetert en potentieel leidt tot minder NAS.