De voorspellende waarde van een gemodificeerde tumor regressie score na neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door een resectie van het oesofaguscarcinoom

---

M.C.J. Anderegg, S.M. Lagarde, W.A.A. Borstlap, S.S. Gisbertz, S.L. Meijer, M.C.C.M. Hulshof, J.J.G.H.M. Bergman, O.R.C. Busch, H.W.M. van Laarhoven, M.I. van Berge Henegouwen

Voorzitter(s): J.W. van Sandick & J.W. van den Berg

Donderdag 28 mei 2015

16:50 - 17:00u in Zaal 80/81

Categorieën: vrije voordracht, gastro-intestinale chirurgie

Parallel sessie: V11 Upper GI/Oesophagus/Maag II

---

Doel:
Een tumor regressiescore wordt gebruikt om de respons op neoadjuvante therapie voor het oesofaguscarcinoom te evalueren. In deze studie wordt geïnventariseerd of aanvullende beoordeling van de postoperatieve lymfeklierstatus de prognostische waarde verbetert.

Methode:
Alle patiënten die tussen 2003 en 2013 een oesofagusresectie ondergingen na chemoradiotherapie werden geïncludeerd in deze retrospectieve studie. Patiënten werden geclassificeerd volgens een nieuwe tumorregressiescore, waarbij de Mandardscore (Mandard 1 = complete respons in de oesofagus; Mandard >1 = incomplete respons) werd aangevuld met de postoperatieve lymfeklierstatus (N0 = geen lymfekliermetastasen; N+ = minimaal 1 lymfekliermetastase). Op basis van zowel de Mandardscore als deze gemodificeerde Mandardscore werden overlevingsanalyses (volgens Kaplan-Meier) verricht welke onderling werden vergeleken.

Resultaten:
411 patiënten ondergingen neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door een oesofagusresectie. Na exclusie vanwege aspecifieke histologie (n=2), onbekende Mandardscores (n=3), peroperatieve metastasen (n=3), salvage resecties (n=17) en ziekenhuismortaliteit (n=15) werden 371 patiënten geanalyseerd (289 adenocarcinoom, 82 plaveiselcelcarcinoom). Patiënten met een Mandardscore van 1 kennen een significant betere mediane ziektevrije overleving dan patiënten met Mandard>1 (90,3 vs. 30,8 maanden, P=0,004). Na toepassing van de gemodificeerde Mandardscore worden significante verschillen in mediane ziektevrije overleving waargenomen tussen de vier categorieën (zie figuur): Mandard1-N0 (n=76) 90,3 maanden; Mandard1-N+ (n=10) 20,8 maanden; Mandard>1-N0 (n=146) 81,3 maanden; Mandard>1-N+ (n=139) 18,1 maanden (P<0,001).

Conclusie:
De tumorregressiescore volgens Mandard geeft een onvoldoende representatief beeld van de prognose na chemoradiotherapie gevolgd door resectie van het oesofaguscarcinoom. Het verdient aanbeveling om tevens de postoperatieve lymfeklierstatus in een classificatiesysteem mee te nemen.